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科研教學

來源:張家口學院附屬人民醫院(張家口市第一醫院) 時間:2017-04-21 14:15:59

我院血管外科完成一例頸動脈內膜剝脫術



                              ▲ 血管外科副主任朱紅江行頸動脈剝脫術

    近日,我院血管外科在麻醉專家楊青副院長的大力支持下,在中日醫院血管外科葉志東教授的技術協助下,為一名七旬老人進行了頸動脈內膜剝脫手術。此次手術為血管外科完成的首例頸動脈剝脫術,它的成功實施標志著我院頸動脈疾病診療水平又邁上了一個新臺階。
    患者曹女士,71歲,于半年前無明顯誘因出現頭暈、惡心,嘔吐一次,無視物模糊,無黑曚,無意識喪失。就診于某醫院,考慮“雙側頸動脈狹窄,以左側為著”,建議手術治療?;颊呔芙^手術治療,予“抗血小板聚集、活血化瘀、降脂”治療。出院后2個月內未再出現頭暈、惡心癥狀。近2月來,患者間斷出現頭痛、惡心癥狀,頭痛部位為頭枕部,無嘔吐,無視物模糊,無黑曚,無意識喪失。發作頻率最高時2次/天,每次持續時間最長約1小時?;颊邽檫M一步治療就診于我院,朱紅江副主任接診后對病人進行了詳細詢問和細致的檢查,行頭頸部增強CT檢查示:左側頸內動脈起始部重度狹窄。確診為:左側頸動脈重度狹窄,短暫性腦缺血發作。如果出現腦梗塞后果不堪設想,需要盡早開通狹窄的左側頸內動脈。朱紅江主任請示了楊青副院長并聯合中日醫院血管外科葉志東教授進行會診,經過縝密考慮確定對該患進行頸動脈內膜剝脫術治療,該手術要求暴露頸側部,暫時夾閉頸動脈遠端和近端,然后切開頸動脈,清除堵塞血管的“垃圾”,使頸動脈內壁光滑、內徑恢復正常大小。由于切除了增厚的動脈內膜和粥樣硬化斑塊,使腦血管得以疏通,腦供血得以改善,同時也切斷了栓子產生的來源,防止腦卒中的發生。該患者手術歷經1小時余,獲得圓滿成功,術后患者恢復良好,第2天患者即能下地活動,全家人都非常感謝楊院長、朱主任及全體醫護人員的精心診治。術后第7天患者即出院。

我院血管外科副主任朱紅江提醒:
   在腦血管疾病中,缺血性腦中風占75%-90%。而導致缺血性腦中風的主要原因是由于頸動脈狹窄、閉塞致使腦組織缺血乃至壞死。
引起頸動脈狹窄的最常見原因是動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內膜及平滑肌細胞異常增生,最后導致血管腔徑狹窄,甚至閉塞。當動脈血管壁上的斑塊脫落,并隨血流進入腦內血管時,就會形成栓子而阻塞腦血管。
    頸動脈狹窄多發生于50歲以上的中老年人,但近年來有的30多歲的年輕人也發現患有頸動脈狹窄。對存在腦血管病高危因素者,如年齡40歲以上,有高血壓、糖尿病、動脈硬化者;常有頭暈不適者;有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者,每年都應做一次頸動脈檢查。主要方法有:1)頸動脈超聲波檢查,可測量頸動脈的直徑和內膜厚度,判斷有無頸動脈狹窄及狹窄程度;檢查有無內膜斑塊和潰瘍,測定血流量等。2)CT增強頸動脈血管成像:該方法準確、直觀、可靠、無痛苦,可明確診斷;3)頸動脈血管造影;為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的金標準。
    頸動脈內膜剝脫術(CEA)是切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊,預防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法,已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。該手術比較成熟,在國外已開展50多年,是將關注腦血管病的重點前移,即中風的預防,經過歐美近60年的臨床應用及循證醫學試驗的證實,CEA是預防缺血性腦中風的“金標準”。
    如果確定頸動脈狹窄超過70%或有內膜斑塊和潰瘍,單純的藥物治療效果有限,應考慮采取外科治療。如患者已出現短暫性腦缺血、腦梗塞等臨床癥狀,即使頸動脈狹窄程度小于70%,也應考慮外科治療。手術治療后發生中風的比例比單純藥物預防下降約2/3。


                                                                                             血管外科

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